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傷病者評估模式是一套有系統而統一的評估傷病者情況的方法,採用這套方法的目的是要清楚找出傷病者所有明顯或不明顯的傷勢及致命狀況。

傷病者評估模式是各救護員所採用的同樣模式

Primary Survey 檢查

現場環境 Rescue Scene Evaluation(RSE)

  1. 環境條件(Environment) ---- 視察現場環境

  2. 存在危險(Hazards) ---- 吩咐隊員小心視察現場是否安全,並決定是否進行救援

  3. 致傷過程(Machanism of Injury, MOI ) ---- 可直接詢問傷者受傷過程

  4. 表露身份 ----或向途人詢問(如傷者朋友、路人、警察)

清醒程度 Level of Consciousness ( LOC )

  1. 救護員可先詢問傷者一些簡單問題來測試傷者清醒程度(如傷者姓名、現身處地點)

  2. 如傷者能清楚回答,表示傷者 LOC 為完全清醒 ( Alert )

  3. 如傷者只能含糊地回答,表示傷者 LOC 為對聲音有反應 ( Verbal )

  4. 如上述情況均沒有作出任何反應,救護員可輕壓傷者肩斜肌;如傷者在輕壓後有反應,表示傷者 LOC 為只對痛楚有反應 ( Painful )

  5. 如傷者對說話及痛楚均無反應,表示傷者 LOC 為完全無反應 ( Unconscious )

脊柱是否受傷 Delicate Spine (D)

  1. 救護員可從傷者之致傷過程(Machanism of Injury, MOI )來確定傷者是否脊柱受傷( 如傷者是否從15公尺高地方墮下、汽車在行駛中急速停下或傷者從汽車中拋出車外等 )

  2. 救護員可輕觸傷者頸部是否有任何痛楚或變形

氣道 Airway (A)

  1. 如傷者在之前回答問題時並無阻礙,表示傷者之氣道暢通,相反傷者氣道受阻;

  2. 救護員可用按額托顎法 ( Head Tilt Chin Lift )、提頜法(Jaw Lift)及改良推頜法(Modified Jaw Thrust)來暢通傷者氣道;

  3. 如傷者已陷入昏迷狀況,救護員可嘗試插入口咽人工氣管( Oral-Pharyngeal Airway )

  4. 如不能插入OPA,救護員即不須再次嘗試並吩咐隊員準備抽吸器 ( Suction ) 來清除氣道之阻塞物及利用按額托顎法來保持傷者氣道暢通;

  5. 吩咐傷者以半坐臥的姿勢來保持傷者氣道暢通

呼吸 Breathing (B)

  1. 救護員可觀察傷者之胸部起伏是否能作出容易(Easy)及深厚(Deep)的起伏;

  2. 聽取傷者呼吸聲是否清晰及足夠,同時留意傷者有否其他現象(如深Deep, Fast, Slow, Shallow及困難 Labour )

  3. 如傷者屬休克(Unconscious)、充血性心臟衰竭(Congeftive Hart Failure, CHF )、中風(CVA)等病,則須利用膠囊復甦器 ( BVM ) 以每分鐘20次之速度來幫助傷者呼吸

血液循環 Circulation (C)

  1. 救護員應先量度傷者之撓動脈是否有正常之力度(Strong)及均稱(Regular)

  2. 出現其他現象(如急速 Rapid、弱 Weak、不均稱 Irregular)如救護員量度不到傷者之撓動脈可嘗試改為量度頸動脈

快速身體檢查 Rapid Body Survey ( RBS )

  1. 救護員應以最快之速度( 約30秒 )來向傷者作出一個簡單之檢查從而找出傷者是否有出血及嚴重受傷的傷口;

  2. 次序為 : 頭、頸、胸、腹、背、盤骨、上肢及下肢

皮膚 Skin

  1. 救護員可利用自己來測試傷者膚色是否粉紅膚色(Pink)、溫暖(Warm)、乾爽 Dry)

  2. 同時留意傷者有否其他現象(如蒼白 Pale、潮紅 Flushed、發鉗Cyanosed、濕泠 Clammy、濕 Moist、泠出汗 Diaphoretic、滴汗 Sweating )

氧氣治療 Oxygen (O2)

  1. 當救護員對傷者作出上述檢查後,可給與傷病者氧氣治療;

  2. 但給與氧氣之前,應先詢問傷者是否患有慢性阻塞性肺病(COPD)、哮喘(Asthma)等氣管病(慢性阻塞性肺病 COPD 則包括肺氣腫 Emphysema,慢性支氣管炎Chronic Bronchitis)

  3. 在詢問後,救護員可按傷者之不同狀況來給與傷者不同之氧氣濃度及面罩;

  4. 如傷者患有慢性阻塞性肺病(COPD),則須給與傷者文氏面罩(Venturi Mask) ,由最低3Lpm24%開始供氣

  5. 如傷者無患有慢性阻塞性肺病(COPD) 則可給與傷者標準面罩(StandedMask) ,配合高濃度10Lpm氧氣

  6. 如傷者情況嚴重(如中毒、服毒、吸入濃煙、創傷之患者等)則須給與傷者不能回吸面(Non-Rebreather Mask)則須配合最少15Lpm 或以上的高濃度氧氣

決定點 Decision Point

  1. 當救護員對傷者作出上述工作後,救護車主管便須決定傷者應盡快送院與否

  2. 如傷者當時情況是穩(Stable) ,救護員可以在現場作進一步檢查(Stay and Play)後才送進院治療

  3. 如傷者情況比較嚴重(Unstable) ,救護員應立即盡快將傷者送院治療 (Load and Go)

  4. 如將傷者盡快送院,救護員應謹記吩咐隊員收拾現場,如傷者有陪同人應一並送院

    (
    當救護員決定將傷者送院時,救護員可利用前後扶持法來搬動傷者上救護車車床當車床移到救護車後,救護員應再次檢查傷者ABC,檢查傷者有否進展,並吩咐隊員將傷者之氧氣管接連到救護車上之中央供氧系統。如傷者須緊急送院,應立即吩咐隊員準備 BVM 及抽吸器,救護車主管須通知所前往之醫院,將有一名傷者正送往醫院搶救,要求醫院準備急救室(R房),並提供傷者的國籍、性別、年齡、傷勢、格拉斯哥昏迷指數(GCS)及救護車送院所需時間予急症室。)

    註:如傷者格拉斯哥昏迷程度計低過10,或收縮壓低過
    90,或正利用BVM幫助呼吸之傷者應以平臥姿勢送住醫院。

Secondary Survey 再次檢查

主要不適 Chief Complain (CC)

  1. 詢問傷者身體上有無其他地方感到不適或痛楚

痛楚 Pain

  1. 救護員應以 P-Position, Q-Quality, R-Radiation, S-Severity, T-Timing來檢查傷病者的痛楚程度

  2. 痛楚地方 Position : 詢問傷者身體上有無痛楚的地方(如有可否用手指指出痛楚地方)

  3. 詢問傷者的痛楚程度( 微痛 Minimal,輕痛 Mild, 中痛Moderate, 大痛 Servere, 劇痛 Agonising )

  4. 時間 Timing: 痛楚是由何時開始及之前有否同樣現象

現在醫藥病歷 Present Medical History (Present Med Hx)

  1. 詢問傷者近日是否有不舒適及詢問傷者現時有否覺得好轉

過往醫藥病歷 Past Medical History (Past Med Hx)主訴病歷 History of Chief Complaint (HxC/C)

  1. 向傷者詢問過去有否看過某些特定醫生,是否有患上嚴重或長期疾病(如心臟病、糖尿病、高血壓、哮喘等)及詢問傷者近五年有否進入醫院接受治療

藥物 Medications (Meds)

  1. 詢問傷者是否要需長期服用藥物及為何要長期服用藥物。如有傷者有攜帶部份藥物,應交住醫院給醫生及上一次的服藥時間及份量

敏感  Allergies

  1. 詢問傷者是否有藥物及食物敏感

Vital Signs 維生指數

格拉斯哥昏迷指  Glasgow Coma Scale ( GCS )

眼睛

言語

動作

開合自如                        4

有條理                           5

服從指令                         6

對說話有反應                  3

說話含糊                        4

就痛楚位置作出反應          5

對痛楚有反應                  2

用語不當                        3

因痛楚而退縮                   4

沒有反應                        1

不能理解的聲音               2

因痛楚而不正常地屈曲       3

 

沒有反應                        1

因痛楚而不正常地伸直       2

無反應                            1

脈搏 P/R

  1. 測試傷者脈搏 ( 包括次數, 強弱, 節奏 )

血壓 B/P

  1. 測試傷者血壓有否出現不正常現象

呼吸 R/R

  1. 測試傷者呼吸 ( 包括次數, 深淺 )

膚色 Skin

  1. 測試傷者膚色 ( 包括膚色, 溫度, 乾濕 )

Head to Toe Examination 詳細全身檢查

頭及頸 Head & Neck

  1. 在檢查之前,先表明自己所做之事

  2. 先檢查頭顱及頸有否出現創傷或出血,接著檢查耳孔、口腔及鼻孔是否有液體或血液流出

  3. 舌頭是否出現紅潤(Red)及濕潤(Moisture)

  4. 氣道是否垂直,頸側是否有出現頸靜脈露脤(JVD)

胸部 Chest

  1. 檢查胸部有否出現創傷,傷痕或變形;

  2. 救護員可將雙手放置傷者胸膛之底部,之後吩咐傷者深呼吸一下,來比較傷者胸部是否對稱或利用聽診(Auscultation)或叩診(Percussion)方法來測試傷者胸部狀況,如氣胸(Pneumothorax)、血胸(Haemothorax)、連枷胸(Flail Chest)等現象

背部 Back

  1. 檢查背部有否出現創傷,傷痕或變形

腹部 Abdomen

  1. 檢查腹部有否出現鈍性創傷(Blunt Trauma)、穿刺性創傷(Penetrating Trauma)、傷痕(Scar)、硬塊(Rigidity)或腫脹(Distention)

臀部盆骨 Hip & Pelvis

  1. 救護員應不時提醒傷者,如感到任何不適或痛楚都要提出;

  2. 救護員可用雙手輕力向傷者盆骨向下及向內壓下,從而檢查盆骨有否出現創傷,傷痕或變形;

  3. 如傷者此時有失禁(Incontinent)或便急現象,救護員應向傷者解釋及叫傷者忍耐

下肢 Lower Extremities

  1. 在檢查傷者下肢時,救護員應用 [ 上下手按 ] 手勢來為傷者檢查

  2. 在檢查同時,救護員亦需檢查傷者腳背上的遠端脈(Pedial Pulse)搏及血液回流灌注(Capillary Refill)是否在2秒鐘內回復

  3. 如傷者清醒,可吩咐傷者作出一些簡易動作(如救護員用手掌按著患者腳板及腳背,叫患者向上及向下用力 )

上肢 Upper Extremities

  1. 在檢查傷者上肢時,救護員應用 [ 上下手按 ] 手勢來為傷者檢查

  2. 如傷者清醒,可吩咐傷者作出一些簡易動作(如叫傷者用握手)

  3. 在檢查同時,救護員亦需檢查傷者橈脈搏及血液回流灌注(Capillary Refill)是否在2秒鐘內回復及手臂上有無針孔(Needle Mark)或醫療手鐲 (Medical Tape),及對比兩邊橈脈搏是否均稱

Second Vital Signs 第二次維生指數

  1. 如傷者患有慢性阻塞性肺病(COPD),但情況嚴重及不穩定,救護員應給與傷者高濃度氧氣;

  2. 如傷者慢性阻塞性肺病(COPD),但情況穩定,救護員應使用文氏面罩配以低濃度氧氣由最低3Lpm24%開始供氣,至最高6Lpm34%

  3. 如傷者呼吸每分鐘次數多於 30 低於 10,救護員應以每分鐘 20 次之速度來幫助傷者呼吸

  4. 如傷者患有充血性心臟衰竭(Congeftive Hart Failure, CHF ),而當時感到不適,救護員則不應使用抽吸器替傷者抽液;

  5. 在任何情況,如傷者不穩定,救護員應每5分鐘替傷者做一次維生指數。相反情況穩定者,則每15分鐘做一次維生指數。

                

資料參考:

Emergency Care,Ninth Edition

更新日期:

2008年7月26日

                                

 
 

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